循環器内科

循環器内科について

当科は、狭心症・心筋梗塞（虚血性心疾患）・心不全・不整脈・弁膜症・心筋症・末梢動脈疾患など、心臓と血管に関わる幅広い疾患の診療を行っています。急性期から慢性期まで一貫した診療を提供し、患者さん一人ひとりに最適な医療を心がけます。急性期医療を扱う地域中核病院として、急性心筋梗塞や急性心不全など循環器救急疾患に対して24時間体制で対応しています。冠動脈インターベンション治療、ペースメーカー治療、末梢血管インターベンション治療など、高度で低侵襲な治療に積極的に取り組んでいます。入院患者にはクリニカルパスを導入して医療の安全性と質を高め、特に近年増加している心不全患者には入院直後から心臓リハビリを開始し、心臓リハビリテーション指導士を中心とする多職種チームでカンファレンスを実施し、心不全再発・再入院の予防に努めています。胸の痛み、息切れ、動悸、むくみ、足の痛みなどの気になる症状がありましたら、お気軽にご相談ください。私たちは、地域の皆さまに信頼される循環器診療を目指し、安全で質の高い医療を提供してまいります。

連携医の先生方へ

地域の先生方との連携を大切にし、紹介患者さんの迅速な受け入れと専門的な診療を行うとともに、治療後は安心して地域へお戻りいただけるように、地域連携パスなどを使用して、病診連携を推進しています。また、総合病院である当院の利点を生かして、心血管疾患以外の病気を合併した場合も複数の関連診療科と連携し診療を行うことが可能であり、併発疾患に関しても十分に対応します。

特色

早期治療で命を救う急性心筋梗塞の治療

早期治療で命を救う 急性心筋梗塞の治療 突然死の原因となる心臓疾患 心臓は胸のほぼ中央にあり、大きさは握り拳大の筋肉でできた臓器です。毎日およそ10万回に近い拍 […]

心不全の早期発見・早期治療

心不全とは 図１　心不全の症状 心不全とは、「心臓が悪いために、息切れやむ […]

狭心症, 心筋梗塞（虚血性心疾患）

虚血性心疾患とは、心臓の最も代表的な病気で、突然死の原因にもなります。冠動脈が、動脈硬化（血管内にコレステロールや中性脂肪などが沈着する）や異常な痙攣で、狭くなったり、詰まったりすると心臓の筋肉へ十分な酸素や栄養がスムーズに行き渡らなくなり、狭心症、心筋梗塞を発症します。重症の狭心症、心筋梗塞では、致死性の不整脈、心不全を合併して、突然死する可能性もあります。（詳細はこちら）

典型的な症状は、冷汗を伴う前胸部圧迫感（締め付けられるような痛み）、呼吸困難感があります。頚部・下顎、肩から上肢、心窩部へ痛みが放散することもあります。持続時間は、数分から数時間持続することがあり、症状が憎悪して数時間持続する時は、心筋梗塞の可能性が高くなります。特に糖尿病、脂質異常症、喫煙などの危険因子を持っておられる方は注意が必要です。

外来診療で行う検査には、12誘導心電図検査、運動負荷心電図検査、胸部Ｘ線検査、心臓エコー検査、血液生化学検査などがあります。その上で、虚血性心疾患が強く疑われた場合には、更に詳しく診断するために、負荷心筋シンチグラム検査や冠動脈CT検査を施行します。特に、冠動脈CTは有用であり、外来の検査で、冠動脈の動脈硬化の程度をチェックすることが可能です。全ての患者さんの判定が可能だというわけではありませんが、非常に精度が上がってきています。入院で施行する検査・治療としては、心臓カテーテル検査・冠動脈インターベンション治療があります。手首や足の付け根の血管からカテーテルを挿入して、冠動脈を造影して、狭窄や閉塞した冠動脈をバルーンやステントで拡張します。治療では橈骨動脈や遠位橈骨動脈を穿刺する低侵襲アプローチを標準とし(当院の治療の約80％は橈骨動脈からのアプローチ)、治療に難渋する高度石灰化病変に対しはロータブレーターやダイアモンドバックなどの治療器具を使用して、成功率を上げています。また、薬物療法も非常に重要で、抗血小板薬、降圧剤、高脂血症治療薬、糖尿病治療薬などの確実な服薬継続が必要です。カテーテル治療が困難な症例や、治療リスクが高い症例は、冠動脈バイパス手術を検討する場合があり、専門施設と密接に連携し、円滑な紹介・治療を行っています。

心臓カテーテル検査

血管を局所麻酔下で穿刺しカテーテル（検査用の管）を心臓まで挿入し、血管造影や心機能測定などを行う検査です。確実な診断のためにはたいへん有効な検査方法です。更に、FFR-Angio装置を導入して、冠動脈造影検査のみで虚血の評価が可能となりました。従来のガイドワイヤーを用いた方法よりも安全かつ簡便に使用でき、中等度の冠動脈狭窄の治療適応の判断が容易になりました。

〈広報誌ほやほやvol.88　F F R-a n g i o装置〉

心臓対応型128列マルチスライスCT検査

CTで冠動脈狭窄の評価が可能で、外来での実施が可能です。料金は、保険適応で、12,000円程度（3割負担の場合）です。右腕の静脈から造影剤を点滴し、約5秒間息を止めるだけで撮影ができ、石灰化や脂肪沈着（プラーク）などの冠動脈硬化も分かります。胸腹部疾患も同時に評価することが可能で、この検査で冠動脈に異常がなければ、心臓カテーテル検査でもまず冠動脈狭窄は指摘されません。ただし、腎機能が悪い方、造影剤アレルギーがある患者さんは検査が難しく、息止め不良や冠動脈の石灰化が強い場合などは正確な診断できないことがあります。

心不全

心不全とは、「心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり生命を縮める病気」です。心臓は全身に血液を送り出すポンプの役割をしていますが、血管の異常（狭心症・心筋梗塞）、心臓の筋肉の異常（心筋症）、心臓にある弁の異常（弁膜症）、脈の異常（不整脈）などが原因で、心臓の機能が低下してしまい、心臓から全身に必要な血液を十分に送れなくなり、心不全を発症します。息切れやむくみ、体重増加、疲れやすさなどが主な症状で、高血圧、糖尿病、慢性腎臓病といった併発疾患も心不全の経過に大きな影響を及ぼします。（詳細はこちら）

当科では、心臓超音波検査、血液検査、心電図、心臓CT、心臓MRI、心臓カテーテル検査などを用いて、原因や重症度を評価し、一人ひとりの病態に応じた治療を行っていきます。治療は、薬物療法、食事制限、リハビリテーションが中心です。利尿剤、アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬(ARNI)、ナトリウム/グルコース共輸送体2阻害剤(SGLT2阻害薬、β遮断薬、抗アルドステロン拮抗薬(MRA)など、最新のガイドラインに基づく薬物療法を積極的に導入するとともに、入院時には、早期からベッドサイドでのリハビリテーションを開始し元の生活に戻れるようにサポートし、医師・看護師・薬剤師・理学療法士・栄養士・ケースワーカーなどによる多職種カンファレンスを開き問題点共有し改善策を話し合い、再入院の予防に努めています。かかりつけ医との診療連携の強化にも積極的に取り組んでおり、心不全地域連携パスを使用して、かかりつけ医と当院の二人主治医制を導入し、心不全症状の悪化が懸念される場合にはすみやかに当院へ紹介受診できるシステムを構築しています。

不整脈

心臓は、毎日およそ１０万回近く、規則正しく、拍動を繰り返しています。この規則正しい拍動が乱れる病気が不整脈です。心房細動、心房粗動、発作性上室性頻脈、心室性不整脈、徐脈性不整脈などの疾患があります。動悸、胸の違和感、めまい、失神などの症状を引き起こすことがありますが、自覚症状がないまま健康診断で指摘されることもあります。心房細動は脳梗塞の原因となることがあり、早期診断・適切な治療が重要です。

当科では、12誘導心電図、24時間ホルター心電図、長期間心電図、植込型心電計などを使用し、検出しにくい不整脈の診断精度を上げています。治療は、薬物療法が中心ですが、徐脈性不整脈に対してはペースメーカー治療を行います。ペースメーカー治療ではリードレスペースメーカー治療も開始しました。リードレスペースメーカーは、鼠径部の大腿静脈よりカテーテルを用いて、右心室に直接ペースメーカーの本体留置を行うために、皮下ポケット作成やリード挿入が不要になり、それらに関連した合併症（皮下ポケット感染、リード断線、気胸など）がありません。徐脈性不整脈の種類や年齢などを考慮して、慎重に適応を判断して施行しています。心房細動、心房粗動、発作性上室性頻脈などの頻脈性不整脈に対してのカテーテルアブレーションや重症心不全に対して行う心臓再同期療法（CRT療法）や心臓突然死の原因となる致死的不整脈に対して行う植込型除細動器などの特殊なペースメーカー治療に関しては、専門施設と密接に連携し、円滑な紹介・治療を行っています。

〈広報誌ほやほやvol.91　徐脈性不整脈治療のためのリードレスペースメーカー〉

弁膜症

心臓の中は、４つの部屋（左房・左心室・右房・右室）に分かれていて、心房と心室の間には弁があり、効率よく血液を送り出すために一定の方向にしか血液は流れないようになっています。この大切な心臓の弁に障害が起こる病気が、心臓弁膜症です。弁が狭くなったり(狭窄症)、閉じにくくなったり(閉鎖不全症)することで、心臓に負担がかかるようになります。加齢による変化が原因となることが多く、大動脈弁狭窄症や僧帽弁閉鎖不全症などが代表的な疾患です。初期には症状がないこともありますが、進行すると息切れや胸痛、失神、心不全を引き起こします。

当科では、心臓超音波検査を中心に弁膜症の重症度や心機能を評価し、薬物療法を中心に治療を行います。弁置換術の手術や経カテーテル大動脈弁置換術や経カテーテル僧帽弁治療などの侵襲的な治療が必要な場合には、専門施設と密接に連携し、円滑な紹介・治療を行っています。

心筋症

心筋症は、心臓の筋肉（心筋）の構造や機能に異常をきたす疾患であり、肥大型心筋症、拡張型心筋症、心サルコイドーシス、心アミロイドーシスなど、さまざまな疾患が含まれます。息切れ、動悸、胸痛、失神などの症状を契機に発見されることもあれば、健康診断での心電図異常や心雑音をきっかけに診断されることもあります。

当科では、心臓超音波検査を中心に、心電図、核医学検査(心筋シンチ)、心臓MRI、心臓PET-CT、心臓カテーテル検査などを組み合わせて、原因や病態を総合的に診断します。治療は、薬物療法が中心ですが、心筋症が原因での不整脈、心不全に対するカテーテルアブレーションや植込み型デバイス(植込み型除細動器, 心臓再同期療法)などが必要な場合には、専門施設と密接に連携し、円滑な紹介・治療を行っています。

末梢動脈疾患

末梢動脈疾患は、足の動脈が動脈硬化によって狭くなったり詰まったりする病気です。足先への血流が低下するために、歩くとふくらはぎや太ももが痛くなり、休みと改善する(間欠性跛行)が代表的な症状です。進行すると安静時の下肢痛や足の潰瘍、壊疽を生じることもあります。また、末梢動脈疾患は、全身の動脈硬化の一症状であり、虚血性心疾患や脳梗塞などの脳血管障害を合併することが多いです。

当科では、ABI(足関節上腕血圧比)やSPP(皮膚灌流圧測定)などで下肢の血流評価を行い、下肢造影CTや下肢超音波検査などで確定診断を行います。治療は、薬物療法、運動療法、禁煙指導を含めた包括的な治療を行います。必要に応じてカテーテルによる血管内治療も実施しており、外科的治療が必要な場合は、専門施設と密接に連携し、円滑な紹介・治療を行っています。

学会実施のデータベース事業への参加に関して

一般社団法人National Clinical Database(NCD)の手術・治療情報データベース事業への参加について

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一般社団法人日本循環器学会が実施するデータベース事業への参加について

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外来担当医表

備考

• 心臓血管外科外来（予約制） 
  日時：第1・3 金曜日 13:30〜（完全予約制）
• 心臓病教室
  日時：第 2 火曜~金曜日 14:00〜
  内容：［火曜日］心不全（医師・看護師）
  　　　［水曜日］食事療法
  　　　［木曜日］虚血性心疾患
  　　　［金曜日］リハビリ・医療ソーシャルワーカー
  　　　患者さんのご家族も参加できます。