脳神経外科

1．一次脳卒中センターコア施設として24時間365日対応

脳卒中は時間との勝負です。当院では、救急科、脳神経内科、脳神経外科、中央放射線部、手術室、集中治療部門などが連携し、診断から治療までを迅速に進めます。

急性期脳梗塞では、適応を慎重に判断したうえで、rt-PA静注療法やカテーテルによる血栓回収療法を行います。血栓回収療法は、脳の太い血管を塞いでいる血栓をカテーテルで取り除き、血流の再開を目指す治療です。当院は脳神経血管内治療専門医が3名以上在籍しており、県内で2施設しかない一次脳卒中センターコア施設に認定されており、24時間365日、この治療を行える体制を整えています。

2．新しい血管撮影室と専門チームによる脳血管内治療

新血管撮影室

2026年1月、新しい血管撮影室が稼働しました。脳血管の状態を詳しく確認し、被曝量を低減しつつ急性期脳梗塞の血栓回収療法や脳動脈瘤の塞栓術などを行う、脳血管内治療の中心となる設備です。

当院には日本脳神経血管内治療学会の指導医・専門医が在籍し、複数の医師によるチームで診療しています。画像解析システムも活用し、治療の適応や方法を迅速かつ慎重に判断します。

3．血管内治療と開頭手術の両方から治療を検討

脳血管の病気には、カテーテルで治療する方法と、開頭して病変を直接治療する方法があります。当科では一つの方法に偏らず、両方の治療を検討できる体制を整えています。病変の部位や形状、破裂の有無などを総合的に評価し、患者さんごとに適した治療を提案します。

血管内治療の様子

開頭術の様子

〈脳卒中と闘う——24時間365日体制で挑むチーム医療〉

〈広報誌ほやほやvol.93　脳卒中は時間との勝負ー急性期治療と新しい血管撮影室の稼働ー〉

主な対象疾患と治療

急性期脳梗塞

脳梗塞は、脳の血管が詰まり、脳に血液が届かなくなる病気です。治療開始が早いほど、後遺症を軽減できる可能性が高まります。当院では、CT、MRI、脳血管撮影などを用いて、詰まった血管の部位と救える可能性のある脳組織を速やかに評価します。必要に応じてrt-PA静注療法を行い、主幹動脈閉塞など血栓回収療法の適応がある場合には、緊急の脳血管内治療を行います。

脳動脈瘤・くも膜下出血

脳動脈瘤は、脳の動脈の一部がこぶ状に膨らんだ状態です。破裂すると、くも膜下出血を起こします。未破裂脳動脈瘤は、脳ドックなどで偶然見つかることもあります。

治療が必要かどうかは、動脈瘤の大きさだけでなく、部位、形、増大の有無、年齢、家族歴、全身状態などを踏まえて判断します。当院では、主に次の治療に対応しています。

– コイル塞栓術

– バルーンまたはステントを併用したコイル塞栓術

– フローダイバーター治療

– W-EB（Woven EndoBridge／WEB）による瘤内塞栓術

– 開頭クリッピング術

・フローダイバーターによる脳動脈瘤治療

フローダイバーターは、細かい網目を持つ筒状のステントを、脳動脈瘤の入口を覆うように親血管内へ留置する治療です。動脈瘤内へ流れ込む血液を減らし、時間をかけて動脈瘤の閉塞を促します。従来のコイル塞栓術では治療が難しい広い頚部の動脈瘤や大型・巨大脳動脈瘤などに対する重要な選択肢です。

フローダイバーターによる脳動脈瘤治療

・W-EB（WEB）による脳動脈瘤治療

W-EB（Woven EndoBridge／WEB）は、主に分岐部にできた広い頚部を持つ脳動脈瘤に対して用いる、網目状の血管内治療デバイスです。カテーテルを通して動脈瘤の中に留置し、動脈瘤内へ流れ込む血液を減らすことで閉塞を促します。

従来のコイル塞栓術、ステント併用治療、フローダイバーター、開頭クリッピング術にW-EBが加わったことで、脳動脈瘤治療の選択肢が広がりました。すべての脳動脈瘤に使用できるわけではなく、動脈瘤の部位や形、大きさ、破裂の有無などから適応を判断します。

当院ではW-EBとフローダイバーターのどちらも使用でき、従来のコイル塞栓術、ステント併用治療、開頭クリッピング術とあわせて脳動脈瘤治療の選択肢が広がっています。すべての脳動脈瘤に使用できるわけではなく、動脈瘤の部位や形、大きさ、破裂の有無などから適応を判断します。

頚動脈狭窄症

頚動脈狭窄症は、首を通る頚動脈が動脈硬化によって狭くなり、脳梗塞の原因となる病気です。薬による治療を基本に、狭窄の程度や症状、全身状態に応じて、頚動脈ステント留置術（CAS）または頚動脈内膜剝離術（CEA）を検討します。

脳動静脈奇形・硬膜動静脈瘻・もやもや病

脳動静脈奇形や硬膜動静脈瘻などの脳血管障害に対して、血管内治療、開頭手術、放射線治療などを組み合わせて治療します。もやもや病では、症状や脳血流の状態を評価し、必要に応じて開頭による脳血行再建術を行います。

脳腫瘍

神経膠腫、髄膜腫、神経鞘腫、転移性脳腫瘍、下垂体腫瘍などを診療しています。画像診断、ナビゲーションシステム、神経モニタリング、内視鏡などを活用し、腫瘍の種類と部位に応じて手術を行います。放射線治療科や腫瘍内科などと連携し、放射線治療や薬物療法を組み合わせた治療にも対応します。また難易度の高い頭蓋底腫瘍などは京都大学とも連携して内視鏡と顕微鏡を組み合わせて手術を行います。

三叉神経痛・顔面けいれん

三叉神経痛は顔の感覚の神経の病気で、顔を洗ったり歯を磨いたりご飯を食べるときに神経に沿った痛みがおこります。顔面けいれんは顔を動かす神経の病気で、片側の目や口の筋肉が勝手にけいれんしてしまいます。これらの病気は脳腫瘍などが原因となっているものもあるのですが、多くは神経が脳の中で血管に圧迫されておこるものです。脳神経外科でおこなう神経血管減圧術は、手術によりその圧迫を解除するもので根本的に病気を治すことができるという利点があります。ただし手術は侵襲的な治療になりますので薬による治療や、けいれんを抑える注射による治療についても十分な検討のうえで方針を決定していきます。

日本脳神経外科学会Japan Neurosurgical Database（JND）の手術・治療情報データベース事業への参加について

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当科で行っている臨床研究についてのお知らせ

当院で行っている臨床研究について

• 急性期虚血性脳卒中の再開通療法における施設間医療連携に関する調査研究
• 日本国内の脳血管内治療に関する診断参考レベル構築のための調査研究
• 脳動脈瘤を合併したcarotid webの検討