整形外科

変形性膝関節症

近年の報告によれば日本人の約4~5人に1人が膝関節痛を抱えていると言われています。これは軟骨が痛んでくることによって『変形性膝関節症』によって生じることが多いです。治療としては、『変形性膝関節症』の初期は大腿四頭筋と呼ばれる筋肉の強化やヒアルロン酸の関節内注射が有効です。しかし、進行してしまい、これらの治療にても効果が見られないような患者さんには、当院では手術（人工関節置換術）を勧めています。

当院の人工膝関節単顆置換術の特徴

膝関節の壊れ方が部分的な場合は、この痛んだ部分のみを手術する人工関節単顆置換術を行っております(図１) 。術後の回復が早く、動きが良いのが特徴です。この手術の適応となる方は、手術前から膝の動きが良いことが多く、術後も正座まで出来る人もいます。

図１

当院の人工膝関節全置換術の特徴

一方、膝の多くの部分が傷んでしまった場合は人工関節全置換術を行っています(図２) 。当院では、各々の患者様に一番適した機種を術前に考慮して選んでおります。また近年の研究によれば、患者さん各々で手術前の膝の形態は少しずつ異なっており、その術前形態に応じてインプラント設置法を変えて手術した方が術後経過が良いと報告されています（パーソナルアライメントという考え方）。そこで当院では、この考えに基づき患者さんの個別の膝の形態に応じて人工関節手術を行っています。
また筋肉を切らない特殊なアプローチを採用し、出来るだけ最小侵襲での手術を行っています。また両膝の変形が強い場合は、両側同日の手術も行っています。

図２

変形性股関節症

股関節は負担のかかりやすい関節で、歩くだけでも自分の体重の３倍ほど、階段昇降では6~８倍かかると言われています。よって一旦、軟骨がすり減ってしまう『変形性股関節症』 や『関節リウマチ』の進行期になってしまうと、歩こうとする程、軟骨が擦り減ってしまうという悪循環が起こってしまいます。これに対する治療として、病状が進行していない場合は筋力運動訓練などのリハビリテーションは効果的です。しかし、これらの治療にても効果が見られないような患者さんには、当院では手術（人工関節置換術）を勧めております（図1） 。

図１

当院の人工股関節置換術の特徴

人工関節手術において最小侵襲手術というと、皮膚の切る量を少なくした手術を示すものと思われることが多いですが、当院では本当の意味での最小侵襲手術、つまり股関節周囲の筋肉、および関節周囲の組織をほぼ傷つけることなく股関節にアプローチするという人工関節手術を行っています（図２） 。これは前方侵入法による最小侵襲手術と呼ばれています。利点は、筋肉を切らないことにより、早くからリハビリを進めることができ、術後の回復も非常に早くなります。また手術後の姿勢の制限が無いために正座をして頂くことも可能です。基本的には、術後自動車、自転車等にも制限はありません。また、ゴルフ、ゲートボール等のスポーツをして頂くことも可能です。

図２

外反母趾

外反母趾の症状

• 靴を履くと親指の足の付け根が当たって痛む
• 親指の付け根が赤く腫れている
• 親指、他の指が変形してしまい、ヒールの靴や普通の靴が履けない
• 足の裏にタコができている

検査、診断

• 外見からも診断できますが、重症度を見るために、レントゲン、CT等を行います
• レントゲンで第1中足骨と第1基節骨のなす角を外反母趾角と称し、15度までを正常、15-30度を軽度、30-40度を中等度、40度以上を重度としています。
• 第1中足骨、第2中足骨のなす角度、M1M2 は10度までを正常としています。
• 変形が強いと2番目の足の指の上に母趾が乗ることもあります

治療について

保存療法

• 足の変形の進行や、痛みを減少させるために、足の指のストレッチや、厚底や幅広の靴の着用を推奨します。装具や，足底板を用いることもあります。

軽度から中等度

• 2016年よりDLMO法による手術を施行しています

術前

術後

重度

• Scarf変法を用いた手術を施行しています

術前

術後

●外反母趾、足の変形、または胼胝（たこ）でお困りの方は御相談ください

はじめに

何歳になっても自分のことは自分でする。できるだけ長く仕事や趣味を続けたい。これらの願いを叶える為には健康であることが大切であり、特に自分の脚（股、膝関節）で歩けることはとても重要です。最近の研究によれば、歩くことが認知症を予防する効果があるということもわかっています。つまり、いつまでも自分の脚で歩けることが認知症になることを防ぐとも言えるでしょう。
特に股関節や膝関節痛があると、これまで当たり前にできていたことができなくなることが多くなります。そして痛みがあれば、旅行や外出するのが辛くなり、家に閉じこもりがちにもなります。そうなると、最終的には介護が必要となり、自立した生活は困難になることが多くなります。即ち、これから来たる高齢化社会において、健康かつ、生きがいを維持する生活を送る為には、脚（股、膝関節）の痛みを減らすことはとても大切です。当院では皆様の様々なご希望に沿った治療を提供出来るように努めて参ります。

担当医より一言

左より　石川医師　淺野医師

いつまでも自分の脚で歩けることは、認知症を防ぐ観点からも非常に大切です。豊富な経験を基に、皆様が健康かつ、生きがいを維持できる生活を送れるようなお手伝いをしたいと思っております。関節痛のある方は、お気軽にかかりつけ医にご相談のうえ、関節外来(石川、淺野)の受診を検討してみてください。また術後不安のある方も遠慮なく、いつでも再診してください。

福井赤十字病院　整形外科　代表部長　石川 正洋

広報誌ほやほや　変形性関節症治療について～人工関節置換術～