ER型救急医療
日本の救急医療体制
日本では傷病の重症度や緊急度に応じて、一次（初期）救急、二次救急、三次救急と分けて、それぞれに対応する救急病院を指定しています。
一次救急医療機関：独歩で来院する軽症の救急患者さんの初期診療を行います。
二次救急医療機関：24時間365日、救急車搬送を受け入れることができ、入院治療にも対応します。対応可能な範囲で高度な専門的治療を行い、必要に応じて三次救急医療機関に紹介します。当院は、この二次救急指定病院です。
三次救急医療機関：いわゆる救命救急センターが該当し、緊急性・専門性の高い傷病に対して高度な専門的医療を提供します。
救急診療体系による分類
一次から三次の救急患者さんを受け入れていく中で、各医療機関は以下のような診療体制に分けることができます。
集中治療型救急医療：少数の重症患者さんを中心に退院まで診療を行うもので、従来の日本の救急医療体制の中で確立されました。Acute Medicine （Critical Care Medicine）という救急医学に基づいたもので、三次救急を扱う救命救急センターが対応しています。
各科相乗り型救急医療：救急外来を受診した患者さんの傷病に応じて、各専門診療科が救急外来に呼ばれて診療を行い入院診療を担当します。主に一次、二次救急に対応し、多くの医療機関で行われています。
ER型救急医療：「ER」とは Emergency Room の略で、単に働く場所としての「救急外来」を意味します。一般に日本でER型救急医療と言えば、北米型救急医療のことを指します。従来からある日本の一次、二次、三次救急という医療機関側から見た考え方ではなく、患者さんの立場に立って医師の専門性や重症度などを問わず、すべての患者さんを受け入れます。そこではERでのみ働く救急専従医（以下、ER救急医）がおり、受診した患者さんの初期対応を行い、帰宅や入院の判断をします。これは北米のEmergency Medicineという救急医学に基づいています。当院の救急医療はこのタイプを目指しています。
ER型救急医療（図）
ER型救急医療では、ER救急医が患者さんの重症度や緊急度、受診手段、年齢に関係なく、受診した患者さんを診療し、入院や帰宅の判断を行います。必要に応じて専門診療科に相談したり、帰宅後の専門外来やかかりつけ医への受診のアドバイスもします。
ER救急医は原則入院患者さんを持たず、手術やカテーテル治療など専門的治療を行わないため、救急外来での診療に専念できます。さらにER救急医が増えれば交代勤務を行うことで、24時間ER救急医による救急診療を維持できるので、各専門診療科の医師は以前から負担となっていた当直業務から解放され、自分の専門分野に集中できるようになり、必要に応じて救急外来に呼ばれることになります。また、初期臨床研修医とっては、さまざまな救急疾患の初期対応を学ぶ良い研修場所でもあります。
その反面、専門診療科は臓器別に分かれているため、専門的治療を必要としない内科的疾患や多発外傷などをどの診療科が診るかという問題が出てきています。また、患者さんが受診しやすくなる分、受診患者数が増えて待ち時間が長くなったり、コンビニ受診やタクシーがわりの安易な救急車利用などの問題点も指摘されています。
現実問題として24時間ER救急医が存在する救急病院は多くなく、ある時間帯のみER救急医が勤務しているというのが実情です。夜間は各専門診療科の力を借りなければ、救急医療を維持できず、ER救急医の確保と育成は急務となっています。
また、病院側や各専門診療科も救急医療をER救急医に任せきりにするのではなく、救急医療は自分の診療科の問題として考え、病院全体で支えていくことも必要不可欠です。
福井赤十字病院の救急医療
2016年よりER救急医が平日日勤帯の救急外来に常駐するようになり、各専門診療科の協力のもと、小児内科、脳卒中を除く傷病者の初期対応を行っています。特に2024年度からは、総合診療科による専門的治療を必要としない内科的疾患の入院にも対応ができるようになりました。さらに、救急車の受け入れ台数も年々増え続けて、2023年度の救急車搬送台数は初めて4,000台(福井県内第２位)を超えました。
ER型救急医療は、多くの救急患者を受け入れるうえで理にかなった診療体制ですが、ER救急医が24時間365日救急外来に常駐するという理想の診療体制の実現には、まだ時間がかかります。そのような現状を踏まえ、当院の救急医療をさらに発展させていくためには、前記のような問題点を解決していく必要があります。
また、働き方改革と地域医療構想を考慮しつつ、医療者の労働環境にも配慮した当院独自のER型救急医療体制を確立することで、地域の救急医療に今まで以上に貢献することができると考えています。
