超音波内視鏡下穿刺による胆道ドレナージ術（EUS-BD）の実際

超音波内視鏡（EUS： Endoscopic Ultrasonography）とは、内視鏡の先端に超音波が備わった特別なカメラです（写真１）。「胃カメラ」と同じで口から挿入し、通常の内視鏡では見ることができない消化管の壁の構造や膵臓（すいぞう）（写真２左）、胆管（写真２右）、胆嚢（たんのう）、リンパ節などを超音波で詳しく観察することができます。

胆道は肝臓から十二指腸までの胆汁（たんじゅう）（肝臓で作られる消化液の１つで脂肪の消化を助ける働きや、体の不要な物質を排出する役割もあります）の通り道です。胆汁は肝臓で作られ、胆管（肝内・肝外）を通って腸へ流れます。（図１）。

胆管がんや膵臓がんなどが進行すると胆管が狭窄し、胆汁が流れない閉塞性黄疸^＊1（へいそくせいおうだん）の状態になります。そのまま放置していると、痛みの原因にもなり、さらに胆管炎という炎症を引き起こすことがあります。

超音波内視鏡下胆道ドレナージ術（EUS-BD）とは、内視鏡を用いて超音波で胆管を確認しながら穿刺^＊2（せんし）し、消化管（胃や十二指腸）と胆管を直接つなぎ、胆汁をスムーズに流す治療の１つです。

従来、閉塞性黄疸の際には、側視鏡という特殊な内視鏡を使用し、「図1」のように十二指腸乳頭部（胆管と十二指腸のつなぎ目）から狭窄部位にステント（プラスチック製、もしくは金属の筒）を留置し、胆汁が流れる道を確保（ドレナージ）していました（経乳頭的）。

しかし、消化管の手術をされている方や腫瘍（しゅよう）によって消化管が狭窄している方の中には、通常の内視鏡では乳頭に到達できない場合があります。そうすると経乳頭的にドレナージができず、経皮的なドレナージ^＊３に頼らざるを得ませんでした。経皮的ドレナージ後の患者さんは外瘻（がいろう）（体内の臓器と体の外側をつなぐ人工的な通路）を常に体につけておく必要があり、QOL（生活の質）が著しく低下する問題が生じていました。

EUS-BDが開発されたことで、胃や十二指腸から胆管を穿刺し、ステントを留置することで、体外に管をつなぐことなく胆管閉塞の治療が可能になりました。

＊１ 黄疸：皮膚や白目が黄色くなる症状
＊２ 穿刺：針を刺すこと
＊３ 経皮的ドレナージ：皮膚の上から細い管（チューブ）を体内に入れて、たまった膿や余分な体液を外に出す治療法

超音波内視鏡下胆道ドレナージ術にはステントを留置する場所によって、以下の３つの方法に分類されます。がんの部位などに応じて、適切な治療を選択します（図２）。

閉塞した胆管の流れを確保することで、黄疸の改善や胆管炎の予防・治療（細菌感染を防ぐ）、消化機能の改善（胆汁の流れが悪いと脂肪の消化が低下する）などの効果が期待されます。

また、患者さんへの体の負担が少ないというメリットがありますが、すべての患者さんに適応できるわけではありません。

１．胃-胆管瘻（EUS-HGS）
胃と肝内胆管をつなぐ管（ステント）を入れて、胆汁を流れやすくする手術

1. 超音波内視鏡を口から入れて胃に挿入し、拡張した肝臓内の胆管を観察。穿刺ライン上に血管などがないことを確認する。
2. 針を胆管に刺してワイヤーを胃まで通す。
3. 穿刺した孔（あな）を拡張したうえで（しない場合もあります）、胃と胆管をつなぐためのステントを留置する。これで胃と胆管の間に流れる道ができる。

２．十二指腸-胆管瘻（EUS-CDS）
十二指腸と総胆管をつなぐ管（ステント）を入れて、胆汁を腸に流す手術

1. 超音波内視鏡を口から入れて十二指腸に挿入し、拡張した総胆管を観察。穿刺ライン上に血管などがないことを確認する。
2. 針を総胆管に刺してワイヤーを十二指腸まで通す。
3. 穿刺した孔を拡張したうえで（しない場合もあります）、総胆管と十二指腸をつなぐための金属ステントを留置する。これで総胆管から十二指腸への道ができる。

３．胃-胆嚢瘻（EUS-GBD）
十二指腸と胆嚢をつなぐ管（ステント）を入れて、胆嚢の中の膿や胆汁を排出する手術

1. 超音波内視鏡を口から入れて胃もしくは十二指腸に挿入し、腫大^＊4（しゅだい）した胆嚢を観察。穿刺ライン上に血管などがないことを確認。
2. 針を胆嚢に刺してワイヤーを胆嚢内まで通す。
3. 穿刺した孔を拡張したうえで（しない場合もあります）、金属ステントを十二指腸内に留置する。これで胆嚢から胃や十二指腸への道ができる。

＊4 腫大：炎症などが原因で、組織や臓器・器官が腫れる（むくみ）こと

当院では2023年10月からこの治療法を導入し、現在までにEUS-HGS５例、EUS-CDS１例、計６例を施行していますが、いずれもドレナージ状態は良好です。