文書受付場所
本館1階 書類窓口
※文書により各診療科外来受付でのお取り扱いになる場合もございます。
例）普通診断書（当院様式） 2,750円（税込）
出産手当金支給申請書 2,750円（税込）
医療費証明書 250円（税込）
フロアマップ
受付時間
平日8：30～16：30
申し込みに必要なもの
| 患者さんご本人が申し込み |
①診察券（入院中の方は、リストバンドでも可） ②本人確認書類 ③医師が記入する書類（保険会社や役所等の用紙） |
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患者さんのご家族による申し込み |
①診察券 ②本人確認書類 ③医師が記入する書類（保険会社や役所等の用紙） ④窓口にお越しになる方の本人確認書類 |
※本人確認書類→（マイナンバーカード・運転免許証・保険証・パスポート等）
受付方法
書類窓口にお越しいただき、お申し込みください。
※お申し込みの際、患者さんに確認しなければならない事項等がございますので、原則、郵送でのお申し込みはお受けしておりません。遠方にお住まいの方等、諸事情で窓口にお越しになるのが困難な方は、お電話にてご相談ください。
「診断書・証明書等申込書兼支払同意書」をお渡ししますので、受け取りまで大切に保管してください。
お渡しまでの期間
完成までには、土日を除き2週間程度（12営業日程度）を要します。余裕をもってお申し込みいただきますようお願いします。なお、上記期間は目安であり、お渡しの日を確約するのもではございませんので、あらかじめご了承ください。
料金について
完成文書受け取りの前に、自動精算機または支払窓口にて所定の文書料をお支払いください。
文書ごとに料金は異なります。以下はご依頼の多い書類の料金です。
（一部掲載）
・生命保険等診断書 4,400円（税込）
・指定難病臨床調査個人票（更新） 4,400円（税込）
完成文書の受け取りについて
原則、受付の際にお渡しした「診断書・証明書等申込書兼支払同意書」との交換となります。
領収書も併せてご提示ください。
※当院よりお電話等による完成のご連絡はしておりませんのであらかじめご了承ください。
また、書類窓口までのお受け取りに来ることができない場合は、レターパックでの郵送で対応いたします。なお、郵送の場合は事前精算となります。自動精算機でお支払いを済ませてから、レターパックを宛先記入の上、書類受付担当者にお渡しください。レターパックは院内のコンビニエンスストアでも購入できます。
お申込に際しての注意事項
- 他院への紹介状「診療情報提供書」、当院様式の診断書は書類受付ではお申し込みできません。診療時に担当医にお申し出ください。
- 傷病手当請求書、労働休業補償請求書を申し込まれる方は、事前に証明期間をご確認ください。
- 入院中に転科された（診療科が変わった）場合は、入院された診療科ごとに作成しますので、診療科ごとの文書の用意をお願いいたします。
お問い合わせ先
電話 0776-36-3630（病院代表）におかけいただき、書類窓口へとお申し付けください。
